Черкаському апеляційному суду суддя __________________
П.І.Б. заявника адреса проживання
контактні номери телефону
Заява
Прошу Вас видати (надіслати) копію постанови (ухвали) суду від (дата) за апеляційною скаргою (скаргою, заявою) за матеріалами справи № ___________/21 відносно___________(П.І.Б.) за ст.___ КУпАП України.
___________ ______________ ______________
(дата) (підпис) (прізвище)